李保川一死、朱歷(唐宸禹 飾)便從冷泉那得知、原來苡柔并沒有懷孕。而苡柔也被朱歷發現他想對天心下毒，就此將苡柔軟禁在儲秀閣。 　　太后頭疼又犯了、但是天心這次怎么治都治不好、天心在本草上發現幾帖藥、加上黑玉香、可以制成一種麻醉藥、讓太后進行開腦手術。手術過后、太后感激天心、決定立天心為后。 　　而苡柔知道這個消息，就在儲秀閣發瘋了，成日對著空氣講話，瘋言瘋語中，說出自己謀害了云鶯、翠環、保川。而朱歷、天心之前的誤會，自此解開。 　　哲三、湘凝最后決定到處行善，天心想要跟哲三他們一塊去，他也可以行醫、幫助百姓。但天心即將跟朱歷成婚，哲三、湘凝婉拒了天心。 　　而大娘見天心有了歸宿，決定跟老陶去江南過日子。朱歷、天心終于可以有情人終成眷屬了。但此時，邊疆傳出戰事。天心一方面無法割舍對行醫的熱忱，一方面也想給朱歷時間去完成的理想，于是天心決定離開皇宮，回到民間行醫助人！當朱歷看見留書的時候，天心已經離開了京師…. 　　戰事平息！大殿內，文武百官列對兩側，一聲吾皇萬歲萬歲萬萬歲，大臣上前稟告戰事平息，皇上英明，朱歷英明神武的站在大殿上… 　　而遠方，天心背著背籠，插著紅「拾」字的旗子，消失在黃昏里… 　　天涯海角、有情人分隔兩地。 　　也許哪天、月老的紅線會再度讓天心、朱歷再度相逢…